住院费用医保怎么报销，接下来云南薪税保企业管理有限公司就带大家一起来看一看具体内容！

住院费用医保报销方式为：

1、若在参保地的社保定点医疗机构住院，可直接在缴费的时候使用医保进行报销结算，但因为各地医保报销比例等规定不一样，因此具体能报销多少，还要以当地规定为准；

2、若在异地就医住院，则还需要提前办理异地就医备案，可在“异地就医备案”小程序上备案、或前往参保地医保服务中心备案等，若未提前备案，却因急病导致在异地住院，则需要先拨打参保地医保服务中心热线沟通，对方同意后再备案。成功备案之后，则在社保定点医疗机构发生的住院费用，可直接在医院报销结算，若无法在医院报销结算，则可将相关资料（如住院小结、医疗费用清单等）保管好，等回到参保地后，再前往医保服务中心进行报销。

医保报销比例

医疗费=医保报销费用+自费费用

医保报销费用=【（甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用）-起付线】×报销比例

费用计算最重要的就是报销比例了，稍微有些复杂：

或许这样说有些朋友还是看不懂，小编以上海为例，给大家举个例子：

【注】：

1、各地起付线、封顶线、报销比例可能不尽相同，请咨询本地的医保部门。

2、起付标准以年为统筹，如当年某在职人员总共不超过1500元，则完全自付，如总共花费4000元，则2500元计入报销。

如：上海在职人员走医保门急诊，刷完医保卡当年计入账户部分后，自掏1500元便可开始报销，同时注意门诊报销上限，如在三级医院花费4万元，全部为医保甲类用药，封顶线为3万元，则总共报销：（40000-1500-10000）×50%（上海标准）=14250元，需要自付15750元。

如果是住院报销，先用医保卡刷掉1500元以后，在53万元以下的住院费用都可以报销85%，超过53万元的附加基金再报销80%。

比如：如在职人员小李罹患重病，共花费40万元，起付线1500元，其中10万为报销范围外，报销比例85%。

报销金额为：（400000-1500-100000）×85%=253725元；

需要自己付费：146275元。

医保报销范围

医保报销主要看医保目录，包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。【国jia基本医疗保险药品查询】

1、医保药品目录：分甲乙两类。甲类目录里的药可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销；乙类目录药品需要自付一定比例，剩下的再纳入报销范围，然后再按报销比例。

注：减肥药、解酒药、治疗不孕不育药品不能报销。

2、诊疗项目目录：医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

注：挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。

3、医疗服务设置目录：定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

如：急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

1、同一级别的定点医疗机构，报销比例是相同的；

2、参保人身份会影响报销比例。一般来说，退休职工医保参保人的报销比例＞在职职工医保参保人的报销比例＞居民医保参保人的报销比例；

3、医疗机构的级别会影响报销比例。低级医疗机构报销比例＞高ji医疗机构的报销比例；

4、各地规定不同，这点尤为重要，最好向当地医保部分咨询。

以下情况医保不予报销：

（1）不到定点机构就诊、购药、不按病种目录和规定程序入院和转院的；

（2）属于其他责任人应承但的责任，如医疗事故、交通事故等；

（3）工伤事故、女职工生育；

（4）本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的；

（5）将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的；

（6）私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据，冒名领取统筹基金的；

（7）因本人原因，不严格遵守医疗保险各项管理制度的；

（8）其他不属于医疗保险应承但的责任。

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